法人について

診療記録(カルテ)等の開示について

1.診療記録の開示を申請される方へ

当院では、患者さんからのご希望に応じて診療情報を開示いたします。
診療記録や検査記録、画像記録等の複写の交付希望がございましたら、お電話でお問い合わせいただくか、窓口までお申し出ください。
なお、院内で審議の結果、開示できない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

2.開示請求のできる方と申請にあたり必要な書類

請求の対象となる方は、原則患者さん本人に限りますが、下記に該当される方は必要な要件を満たした場合に限り、請求が可能です。
当院書式の診療記録等の開示申込書は、下記の様式をダウンロードして、必要事項をご記入のうえご持参ください。

請求者必要書類等
患者さんご本人・診療記録等の開示申込書
・身分証明証
(健康保険証、運転免許証 など)
患者さんから開示の代理権を与えられた親族
(三親等内の親族及び同居の親族に限る)
・診療記録等の開示申込書
・申請者の身分証明証
(健康保険証、運転免許証 など)
・続柄を証明する戸籍謄本など
(3ヶ月以内に発行された原本)
・患者さん本人の委任状
(3ヶ月以内に記載された原本)
ご遺族・診療記録等の開示申込書
・申請者の身分証明証
(健康保険証、運転免許証 など)
・続柄を証明する戸籍謄本など
(3ヶ月以内に発行された原本)
・親族の同意書
代理権を得た保険会社
法律事務所その他の調査機関等
・診療記録等の開示申込書
・申請者の身分証明証
(健康保険証、運転免許証 など)
・患者さん本人の委任状
(3ヶ月以内に記載された原本)
法定代理人
(民法に規定する親権者、未成年後見人、成年後見人)
・診療記録等の開示申込書
・申請者の身分証明証
(健康保険証、運転免許証 など)
・続柄を証明する戸籍謄本または家庭裁判所の審判書など
(3ヶ月以内に発行された原本)

必要書類が揃ってからの受付になります。
ダウンロードはこちら → 書類ダウンロード

※印刷、ダウンロードができない方は受付でお渡しや、郵送することも可能ですので、ご連絡ください。
※患者さんの判断能力や身体能力などで、委任状作成が困難な場合は、状態を確認できる書類、例えば医師の診断書・障害者手帳などを確認させていただきます。なお、当院受診継続中で現況が確認できる場合は、省略可とします。

開示をお断りする場合

●第三者の利益を害する恐れがある場合
●患者本人の心身の状況を著しく損なう恐れがある場合
●診療情報の開示を不適当とする相当な事由が存在する場合

3.開示内容

●当院で保管されている診療記録(医師記録・看護記録・手術記録・処方・検査結果・画像診断 など)が対象となります。
●ただし、当院宛に他院より提供された記録については、開示できません。
●医師法第24条により、診療録は診療終了後5年保管となっておりますが、当院では入院カルテの保管を15年行っております。
●診療録が現存しない場合もございますので、あらかじめご了承ください。
●2014年1月1日以降の診療記録は、電子カルテとなります。

4.開示の流れ

請求受付 → 開示可否の決定 → 開示書類完成後、電話連絡 → 支払い・受領書の提出 → 終了

※請求受付から写しの交付までに、約3〜4週間ほどかかります。
※個人情報の開示のため、院内での承認が必要になりますので、あらかじめご了承ください。

5.診療記録開示にかかる費用(消費税別途)

●開示手数料:3,000円
●電子カルテ 1枚につき:25円
●紙カルテ 1枚につき:30円
●CD-R  1枚につき:2,000円
●カルテの不存在証明書:1,000円
●郵送料

●例:電子カルテからの印刷が10枚、画像記録もご希望された場合
開示手数料(3,000円)+印刷代(25円×10枚)+CD-R(2,000円)=5,250円(税抜き)
※郵送をご希望の方は、加えて郵送料をいただきます。

※カルテ開示をキャンセルする際は、お早めにお申し付けください。
※開示の準備状況によっては、キャンセル料金(開示手数料)をいただく場合がございます。
※複写枚数につきましては、あらかじめ把握できませんので、ご了承ください。

6.お渡しについて

窓口で受け取りの場合

●開示準備ができましたら、申請書にご記入いただいた連絡先にご連絡いたします。
●ご来院いただき、開示費用をお支払いのうえ、書類をご査収くださいますよう、お願いいたします。

郵送で受け取りの場合

●受け取りが困難な場合は、郵送にて対応させていただきます。
●郵送の場合は料金お振込確認後、診療記録等を送付させていただきます。
●同封させていただきます受領書を記載のうえ、ご返送をお願いいたします。

7.開示請求受付窓口・時間

受付窓口

・松波総合病院 北館1階受付
・まつなみ健康増進クリニック クリニック1階受付 

受付時間 ※総合病院、クリニック共通

平日(月〜金):8時〜16時30分/土曜:8時〜11時30分

担当部署

・松波総合病院 病院事務部 診療情報管理課 TEL:058-388-0111(代) 内線:2114
・まつなみ健康増進クリニック クリニック医事課 TEL:058-388-0111(代) 内線:2809

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