医療情報

各検査の説明文書、問診及び承諾書

当科へご紹介の際にご利用ください。  

CT検査

「CT検査」(PDF:452KB)当日持参

検査予約日時、検査注意事項となります。
 

「造影CTを受けられる方へ」(PDF:42KB)当日持参

造影剤の使用に関する問診および承諾書となります。円滑な検査実施にご理解いただき、事前実施していただきますと幸いです。    

MR検査

「MR検査」(PDF:105KB)当日持参

検査予約日時、検査注意事項となります。ペースメーカー等体内金属には充分な注意を払ってください。
 

「造影MR検査を受けられる方へ」(PDF:41KB)当日持参

造影剤の使用に関する問診及び承諾書となります。円滑な検査実施にご理解頂き、事前実施していただきますと幸いです。
 

MR検査問診票(PDF:153KB)当日持参

MR検査は、強い磁石と電波を使いますので、次の品目は検査の妨げや破損の恐れがあります。また、この中には実際に身体の安全を脅かすものも含まれています。検査を安全に行うため、記入をお願いします。
   

PET検査

紹介患者用PET検査説明文書(PDF:45KB)当日持参

検査予約日時、検査注意事項となります。  

PET検査保険適用要件チェックリスト(PDF:49KB)当日持参

保険診療によるPET検査を依頼される場合は、疾患名、保険適用要件欄の“ □ ”に必ずチェックをお願いします。
 

紹介医用PET検査のご案内(PDF:94KB)当日持参

ご依頼頂く際の、依頼方法、注意事項及び前記「PET検査保険適用要件チェックリスト」の保険適用に関する補足説明となります。
 

PETをオーダーする場合の注意点(PDF:45KB)当日持参

PET検査の注意事項です。事前によくお読みください。        

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