腱膜性眼瞼下垂と頭痛・肩こり

松波総合病院　形成外科部長：北澤 健

頭痛と肩こりの原因について

仕事や学校に行かれない程ではないけれど慢性の頭痛・肩こりに悩まされている方、更にCTやMRIも撮ってもらったが「異常ありません」と言われた方、多いのではないでしょうか。そのような頭痛・肩こりの原因が「まぶた」にあります。

これは私が在籍する信州大学形成再建外科の松尾清教授の理論ですが、まぶたを擦る癖のある人(アトピー、逆さまつげなど)、コンタクトレンズをしている人などは、まぶたを上げる筋肉の端がゆるみやすく(腱膜性眼瞼下垂)、年齢が進むにつれ目が開きにくくなり、これを補うために額や首、肩の筋肉を無意識に収縮させるので、頭痛・肩こりがおきるというものです。また、上記の要因がなくとも生来のまぶたの解剖学的構造上、経年変化によって腱膜性眼瞼下垂になりやすい人も多くいらっしゃいます。

少々詳しい話をしますと、本来まぶたを上げる筋肉は上眼瞼挙筋というごく薄い筋肉で、まぶたの縁の瞼板という組織の前面に付着していて、これが収縮するとまぶたが上がります。瞼板への付着部分を挙筋腱膜と呼びますが、ここが剥がれてくると(腱膜性眼瞼下垂)、挙筋腱膜の裏にあって上眼瞼挙筋と瞼板をつなぐミュラー筋に負担がかかり、ミュラー筋が伸ばされます(図1)。

ミュラー筋は交感神経の刺激で収縮しますが、逆に交感神経のスイッチにもなっていてミュラー筋を伸ばすとそのスイッチが入り、通常は物を見上げる時、びっくりした時に反射的にしか収縮しない前頭筋や肩や首周囲の筋群が正面視でも常に収縮しているために頭痛・肩こり、人によっては便秘、手足の冷えなど自律神経症状をも引き起こします(もちろん前頭筋や、首、肩の筋群は随意的にも動かせます)。

キャプション：図1:瞼の構造(左)と腱膜性眼瞼下垂(右)ともに矢状断

頭痛、肩こり、目の奥の痛みのある方で、以下に挙げる症状があれば、その頭痛、肩こりは瞼に原因する可能性があります。

• いつも眠そうな顔だと言われる。
• 目を開けると額に皺がよる。
• 瞼が重く感じる、たるんでいる。
• 二重(ふたえ)の幅が以前より広がってきた。または、二重(ふたえ)の線がいくつもある。
• 以前と比べて目が落ちくぼんできた。
• 眉毛と目の間が離れている、または離れてきた。
• 三白眼である
• 左右で目の大きさが違う。
• 車を運転していて信号を見上げるのがつらい。
• 写真を撮るとき必ず「あごを引いて」と言われる。

手術について

手術は、たるんだ分の瞼の皮膚を切除し、眼窩隔膜を切開して瞼板前面に翻して糸で縫合するという方法です。これにより上眼瞼挙筋で瞼を引き上げることができ、ミュラー筋にかかっていた過剰な負荷がなくなって症状が改善するという訳です。(図2)

図2:手術の方法

術前と術後の変化

• 術後はまぶたが腫れますし、皮下出血で部分的に紫色に場合があるのが難点ですが、2週間程度でだいぶ落ち着いてきます。ただ、完全に腫れがなくなるのに2ヶ月くらいかかります。
• 術後は二重まぶたになり、目元の印象が変わります。

学会発表

眼瞼下垂症に伴う頭痛・肩こりがまぶたの手術で改善することが徐々に知られるようになりましたが、「どの程度改善するか」といった効果を評価する報告はなかなか見当たりません。そこで私は当科で手術を受けた頭痛・肩こりを伴う眼瞼下垂症の患者さんが、術後それらの症状がどの程度軽減されたかを調査し、その結果をまとめ先日学会で発表しました。

対象

2004年4月〜2007年12月に手術を受けた患者さんのうち、術前に頭痛もしくは肩こり(または両方)があり、術後6ヶ月以上定期的に外来通院された人48人

内訳

頭痛あり30名　肩こりあり46名　両方あり28名
男性5名　女性43名　19〜81歳　平均年齢43.11±16.08歳

質問内容

『手術前の頭痛・肩こりの強さを10とすると現在はいくつですか？全く無ければ0、半減なら5、変わりなければ10です』

回答結果

この質問を術後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月に行い、6ヶ月時の結果を集計したのが以下のグラフです。

学会発表内容について

これはあくまでも私が執刀した患者さんを対象にしていますので、一般的にはどのような結果になるかは不明です。また、今回の調査は他施設との比較を意図したものではありません。

北澤　健　島本紀子：腱膜固定術の頭痛・肩こりに対する治療効果の検討
2008年7月5日
日本形成外科学会信州地方会第56回例会

手術にあたってのご注意

• 手術は局所麻酔で、所要時間は両目で1時間から1時間半です。
• わずか(1%未満)ではありますが、術後に血腫を生じて追加処置を要する可能性がありますので、当院では原則として入院で手術を行っています。
• 健康保険の適応となり、手術前日から手術翌日まで2日間の入院で約6万円ほどのご負担です。
• 術後も定期的に外来通院していただきます。
• 手術の方法は異なりますが、先天性眼瞼下垂の治療も行っております。

詳しくは外来でお尋ねください。

※平成20年6月より形成外科 北澤部長の診察は完全予約制とさせていただきます。初診の方は(紹介状をお持ちの方も含め)、予め電話にて予約をお願いいたします。『形成外科予約』とお伝えください。
また、6月17日現在、眼瞼下垂症の手術は、平成23年2月までの予約が終了しました為、平成23年3月以降の実施となります。

電話番号

TEL：058-388-0111(代)

予約受付時間

月〜金曜日 8：30〜11：30、14：00〜16：30
土曜日 8：30〜11：30

まぶたに関する主な業績

発表

第33回日本形成外科学会中部支部学会(1998)

眼瞼下垂症手術時に挙筋を確認する必要性について

第45回日本形成外科学会(2002)

腱膜性眼瞼下垂の成因としての開瞼器の影響

第46回日本形成外科学会(2003)

眼瞼下垂形成術後の下眼瞼の高さの変化

ほか

論文

Kiyoshi Matsuo, Shoji Kondoh, Takeshi Kitazawa, Yoshimasa Ishigaki, Niro Kikuchi

Pathogenesis and surgical correction of dynamic lower scleral show as a sign of disinsertion of the levator aponeurosis from the tarsus
British Journal of Plastic Surgery 58： 668~675, 2005

Hideo Kushima, Kiyoshi Matsuo, Shunsuke Yuzuriha, Takeshi Kitazawa, Tetsuji Moriizumi

The occipitofrontalis muscle is composed of two physiologically and anatomically different muscles separetely affecting the positions of the eyebrow and hairline
British Journal of Plastic Surgery 58： 681~687, 2005

北澤 健、石田 一成

軽微な鈍的外傷により腱膜性眼瞼下垂を生じた1例
形成外科　50： 551〜555, 2007

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